先进成熟技术隆胸

    乳房即是女性的哺乳器官，亦是女性的第二性征。发育良好、体积饱满的乳房使女性体形具有优美的曲线。而在我国妇女中，因各种原因致小乳畸形、胸部平坦者相当普遍，并因此带来生活社交中不必要的痛苦。因此，隆乳手术日益成为广大妇女常做的手术之一。
     适应症：
     凡是18岁以上，身体发育完成，除外心理障碍或严重身体脏器病变不适合手术者，以下情况均适宜：
1、先天性乳腺发育不全，成小乳畸形。
2、.生育绝育等原因致内分泌紊乱后乳腺组织萎缩。
3、轻度乳房下垂。
4、先天性乳房下垂。
5、先天性双侧乳房不对称。
6、先天性胸部畸形，如Poland综合症等。
7、乳腺手术后乳房缺如者。

     术前准备：
1、全面体检化验，无严重内科疾病及局部感染灶者。
2、术前一个月应停止服用避孕药、雌激素等类药，阿司匹林等易引起创面渗血的药物。
3、手术时应避开月经周期。
4、根据患者自身条件及要求决定选用乳房假体的类型及大小；假体基质一般为10～12cm，容量为175～250ml。与患者充分交流后决定手术切口及假体植入的层次。切口可选择：（1）腋窝切口：（2）乳房下皱襞切口；（3）乳晕周围切口；假体可植入胸大肌或乳腺后。 术前标定手术分离范围：上界到锁骨下区；下界到乳房下皱襞，内侧到胸骨外缘，外侧到乳房下皱襞。
    麻醉：
1、全麻。
2、肋间神经阻滞＋局部浸润麻。
     手术要点：
●经腋窝切口：

    双臂外展。经腋窝皱襞作3～4cm切口。沿皮下深筋膜层向内侧分离至胸大肌外侧缘，钝性分开该肌筋膜，找到胸大小肌间的间隙。依术前标定范围，以乳房剥离子钝性分离胸大小肌间隙。将假体通过腋窝切口置入胸大小肌下间隙。逐层缝合皮下和皮肤，同时放入引流管，引流管外接负压吸引。乳房塑性包扎，重点在乳房外上方适当加压，目的是防止假体上移。

     ●经乳房下皱襞切口：
     在乳房下皱襞中间处作3～4cm切口。 切开皮肤皮下。至胸大肌表面筋膜；找到并分开乳腺基层缘与胸大肌筋膜连接处，钝性分离出乳腺与胸大肌之间的间隙； 将假体置入乳腺后间隙。分层缝合乳腺边缘与胸大肌筋膜、皮下皮肤。亦可分离出部分乳腺后间隙后，将游离的乳腺组织上提，显露胸大肌筋膜。沿纤维走行钝性分开胸大肌，以乳房剥离子钝性分离出胸大肌后间隙，将假体植入，分层缝合。

     ●经乳晕切口：
     经乳晕上方或下方与皮肤交界处作3.0~4.0cm长半圆形切口，直达乳腺前筋膜。沿乳腺前筋膜向下分离至乳腺基底缘，分开基底缘与胸大肌筋膜之间的连接处；将游离后的乳腺组织向上牵拉，分离出乳腺后间隙，将假体置入，或显露出胸大肌筋膜后，分开胸大肌纤维，游离胸大肌后腔隙，将假体置入胸大肌下。亦可直接切开皮肤，皮下、乳腺组织，在乳腺下间隙或胸大肌下间隙置入假体，分层缝合。

     注意事项：
1、作腋窝切口时，切口勿过于靠前，以免损伤肋间神经，影响乳头、乳晕的感觉； 同时避免切口外露。
2、剥离的腔隙须足够大，没有纤维索条，特别应注意将内下方胸大肌和腹直肌的附着头分开； 这样可以避免假体向外上方移位，同时形成乳沟。
3、假体置入前应检查有无渗漏，最好多副假体以防万一。
4、术中全过程应防治锐器扎破假体。
5、剥离腔隙至胸骨缘，动作轻柔，以防损伤胸廓内动脉分支。

     并发症及其防治：
1、血肿：胸大肌后间隙和乳腺后间隙为潜在腔隙，中间无大的血管，一般不易造成出血，引起出血多为操作过于粗暴或止血不充分所至。
2、感染：与假体器械注射用水的消毒有关、注意无菌操作，防治血肿，术后应用抗生素。
3、切口裂开：多发生于采用下皱襞切口时。与假体过大或分离腔隙过小，切口感染等有关。
4、假体渗漏或破裂：原因假体质量不过关，术前检查不严、术中操作不当刺破假体等。
5、纤维包膜增厚收缩，则会使乳房发硬、变形，多发于半年之内，一侧或双侧。可能原因：血肿；假体表面吸附滑石粉、纤维等；腔隙分离不充分，或假体过大等。预防措施：防治血肿；假体表面注意清洗，勿带入滑石粉等杂物；假体大小选择合适，分离腔隙足够大；假体置入胸大肌后腔隙；术后注意按摩、理疗等。
6、外形不满意：不对称或大小位置不当。与假体选择不当，分离腔隙不够有关。术中置入假体后应随时观察立即调整。
7、术后乳头乳晕感觉减退：与第3、4、5肋间神经的分支损伤有关，多数半年后都可恢复，亦有少数为永久性丧失。
8、切口瘢痕：每一种切口都会留下瘢痕，有瘢痕体质者尽量不做。